封闭式吸痰器与一次性吸痰管吸痰效果的比较

首都医科大学附属北京友谊医院  王丹


【中文摘要】目的比较封闭式吸痰器与一次性吸痰管的吸痰效果。方法采用方便取样法,选择2008年7月~10月于北京市某三级甲等医院心脏外科ICU行心脏外科手术术后患者100例,随机分为实验组和对照组。实验组使用封闭式吸痰器、对照组使用一次性吸痰管,每组各50例,由护士随机对两组患者进行吸痰操作,从术后机械通气时间、术后机械通气期间的平均每次吸痰操作时间、平均吸痰间隔时间、氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸痰费用进行分析对比。结果两组患者术后机械通气时间无显著性差异(t=1.19P>0.05);实验组平均每次吸痰操作时间高于对照组,差异有统计学意义(t=155.77P<0.01);实验组平均吸痰间隔时间少于对照组,差异有统计学意义(t=2.65P<0.05);实验组氧分压和脉氧饱和度均值均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.58/4.38P<0.01);实验组经人工气道吸痰费用高于对照组,差异有统计学意义(t=39.06P<0.01)。结论封闭式吸痰器的临床吸痰效果优于一次性吸痰管,增加了患者术后机械通气期间的氧储备,提高了护士吸痰操作的主动性,减轻了护理工作量,但费用较高。
  

【关键词】封闭式吸痰器一次性吸痰管人工气道机械通气吸痰操作

全麻心脏外科手术术后患者常规应用呼吸机行机械通气。对于术后患者来说,呼吸支持是改善气体交换、预防呼吸衰竭最强有力的手段[1]。因此人工气道的护理就显得尤为重要。随着临床需求的不断增加,吸痰设备也在不断的更新、发展,从以前的硅胶吸痰管到现在广泛应用于临床的一次性可控性吸痰管。封闭式吸痰器是目前一种最新的吸痰设备,在部分医院的ICU已经开始应用于临床,但关于临床应用效果的经验较少,特别是针对术后机械通气患者。为了寻求更好的吸痰方式,提高吸痰操作质量,故在本次研究中对两种不同的吸痰设备应用于心脏外科手术术后患者进行对比观察,报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象


采用方便取样法,选择2008年7月~10月于北京市某三级甲等医院心脏外科ICU行心脏外科手术术后的患者100例,随机分为实验组和对照组。实验组50例,使用封闭式吸痰器进行吸痰,其中男36例(72%),女14例(28%);手术方式:冠状动脉搭桥手术31例(62%),瓣膜置换/成形手术10例(20%),房/室间隔缺损修补术7例(14%),动脉导管缝闭术2例(4%);平均年龄55.38±12.98岁。对照组50例,使用一次性吸痰管进行吸痰,其中男31例(62%),女19例(38%);手术方式:冠状动脉搭桥手术34例(68%),瓣膜置换/成形手术10例(20%),房/室间隔缺损修补术5例(10%),动脉导管缝闭术1例(2%);平均年龄58.32±12.93岁。所选患者均无基础肺病,心功能Ⅱ~Ⅲ级,两组患者年龄及性别、术式构成比经统计学分析无显著性差异(P﹥0.05),具有可比性。

1.2研究方法

封闭式吸痰器采用南京逢源医疗用品有限公司生产的一次性封闭式吸痰器。封闭式吸痰器由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成,透明三通分别与气管导管、呼吸机管道、具有防护薄膜的吸痰管相连接,透明三通上方有注液口,吸痰管尾端的鸭嘴形阀与负压吸引器相连。吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气道深部,拇指按住阀门,即可形成负压进行吸痰操作,痰液粘稠者可从注液口推注湿化液,吸痰完毕拇指松开负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内。封闭式吸痰器每24小时更换一次。

传统的一次性吸痰管吸痰时先给予患者100%的纯氧2分钟,在患者胸前铺治疗巾,准备好一次性吸痰管,脱开呼吸机,打开一次性吸痰管包装带手套连接负压吸引器,进行吸痰,吸痰之后重新连接好呼吸机,再给予患者100%的纯氧2分钟,摘掉手套丢弃一次性吸痰管,撤除治疗巾。

所有实施操作的护士均经过培训,操作过程严格按照“经人工气道吸痰操作标准”进行。严格无菌操作,吸痰前后用六步洗手法洗手,对于湿化液、冲洗液标明使用日期、时间,每24小时更换一次。吸痰前做好评估工作,清醒病人做好解释工作,先用冲洗液冲洗吸痰管,以检查负压吸引,吸痰管是否通畅,同时润滑吸痰管;吸引时动作轻柔,边吸引边螺旋退出,时间不超过15秒,吸引负压为6.7~53.3kPa;吸痰后及时冲洗吸痰管。整个吸痰过程密切观察患者及监护仪的各指标变化。操作完毕后及时记录吸痰时间、痰液性状、量及监护仪的各项监护指标。

两组患者均采集下列数据:

⑴术后机械通气时间:患者安返ICU到拔除气管插管的时间。

⑵平均每次吸痰操作时间:患者术后机械通气期间每次吸痰操作的平均时间。由秒表计时,实验组记录从打开吸引器鸭嘴形阀开始到吸痰后冲洗完吸痰管的时间;对照组记录从吸痰前给予患者100%的纯氧开始到撤除患者胸前治疗巾的时间。

⑶平均吸痰间隔时间:患者术后机械通气期间吸痰间隔的平均时间。

⑷动脉氧分压和脉氧饱和度平均值:所收集的动脉氧分压平均值为患者术后机械通气期间血气结果中氧分压的平均数;所收集的脉氧饱和度平均值为特护记录单记录的患者术后机械通气期间脉氧饱和度的平均数(特护记录单每小时记录一次,如病情有变化或遇特殊情况随时记录)。

⑸经人工气道吸痰费用:为患者术后机械通气期间所用封闭式吸痰器/一次性吸痰管的费用与经人工气道吸痰的操作费用之和。(封闭式吸痰器:77元/套;一次性吸痰管:5.45元/根;人工气道内吸痰:2元/次)

1.3资料处理与分析

应用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析,统计方法包括描述性统计、t-检验、卡方检验。

2结果

两组患者术后机械通气时间、术后机械通气期间平均每次吸痰操作时间、平均吸痰间隔时间、动脉氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸痰费用的比较,结果见表1。

1两组患者术后机械通气期间各项指标的比较

         项目            试验组(n=50)        对照组(n=50)        t

术后机械通气时间(小时)     8.59±3.08           7.91±2.60            1.19

 

平均每次吸痰操作时间(秒)  44.62±5.44         156.92±4.18          155.77**

 

平均吸痰间隔时间(小时)   1.96±0.36           2.13±0.24            2.56*

 

氧分压均值(mmHg)       102.52±4.28          98.62±4.23            4.58**

 

脉氧饱和度均值(%)       98.58±0.72           97.9±0.83            4.38**

 

经人工气道吸痰费用(元)  86.08±4.02          28.02±9.71           39.06**

  * P<0.05       ** P<0.01
3讨论

封闭式吸痰器是一种新型的吸痰设备,凭借其吸痰过程完全封闭这一特有的安全特点而在“非典”过后开始大力推广。本次研究将此项设备应用于心脏外科ICU手术术后机械通气的患者,与一次性吸痰管进行比较,通过对临床的观察及对术后机械通气时间、术后机械通气期间平均每次吸痰操作时间、平均吸痰间隔时间、氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸痰费用各个参数进行对比分析,得出结果:术后机械通气期间,实验组的平均吸痰时间比对照组节省了2分钟左右;实验组的氧分压和脉氧饱和度均值比对照组高,但两组的术后机械通气时间无显著性差异;实验组的平均吸痰间隔时间与对照组相比明显缩短;实验组经人工气道吸痰费远远高于对照组。根据以上结果,提出了封闭式吸痰器与以往使用的一次性吸痰管进行吸痰操作相比具有以下优点:

⑴无论从患者或者医护人员的角度来说,封闭式吸痰器都是更加安全的。因为封闭式吸痰器与呼吸机管道、人工气道形成了一个自封闭的系统,在不开放病人呼吸道通路的情况下,完成管内吸引工作,因此可以避免痰液喷出情况。又因为封闭式吸痰器外有高度密闭的薄膜护套,可以反复使用,所以减少了交叉污染[2],解决了及时、按需的吸痰与肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加[3]这一矛盾,从而降低了呼吸机相关性肺炎的发生率[4]。

⑵减轻了护士的工作量。因为应用封闭式吸痰器进行吸痰操作,可以避免痰液喷出情况,减轻了清醒患者对吸痰的恐惧感[5],减少了因为患者在吸痰过程中出现躁动和不配合而对操作人员的影响,且应用封闭式吸痰器进行吸痰操作时不必脱开呼吸机,所以一名操作人员就可独立完成。与一次性吸痰管相比应用封闭式吸痰器进行吸痰操作,省去了戴无菌手套、患者胸前铺治疗巾、安装和拆打包装以及吸痰前后给予患者100%纯氧2分钟的步骤,使吸痰操作步骤大大简化。

⑶增加了患者机械通气期间的氧储备。封闭式吸痰器能在不断开呼吸机的情况下随时吸引气管内分泌物,因此在吸痰过程中对患者脉氧饱和度的影响小[5],改变了多年来在吸痰过程中将呼吸机与患者人工气道暂时分离中断机械通气,致使患者短暂缺氧的状态。

⑷提高了护士吸痰操作的主动性。目前ICU的人工气道管理大都采用按需吸痰、经验吸痰的模式[2]。与传统一次性吸痰管吸痰相比,封闭式吸痰器的工作原理并没有发生根本变化,没有改变护士的操作方式和习惯[6],本次研究也表明在机械通气期间使用封闭式吸痰器的患者氧储备优于使用一次性吸痰管的患者。因此封闭式吸痰器所具有的安全、省时、操作简单方便、及时满足患者需求的特点,得到了护士的认可,改变了护士以往吸痰行为的模式,吸痰操作更加积极、主动。

但封闭式吸痰器也存在着一些局限性:

⑴封闭式吸痰器独特的薄膜护套影响了操作者在吸痰操作中的感觉,使气管内出血的发生率增加[5]。因此有凝血机制障碍、术中术后大量使用抗凝剂的患者应避免使用。

⑵封闭式吸痰器目前已纳入医保报销范畴,但价格比较昂贵,因此在选择使用前应考虑到患者的实际经济状况。

人工气道的护理是心脏外科手术术后机械通气患者护理的重点,而吸痰操作直接影响到人工气道护理的质量。所以要求护士做到按需吸痰,有效的清除气道内分泌物,确保人工气道的通畅,保护气道,提供机械通气的通路[7]。通过应用封闭式吸痰器这一新型的吸痰设备:提高了护士吸痰操作的主动性,减轻了护理工作量,增加了患者术后机械通气期间的氧储备,在临床使用取得了良好的效果。但在应用之前要对患者的病史,手术过程、方式以及经济状况等方面进行全面的评估。尽管如此,不可否认密闭式吸痰器是一种安全、有效、省时、便捷的吸痰设备,可以引进心外科ICU推广使用。

参考文献:

1庄晴芳.心脏直视手术后呼吸机脱机后的护理(J).中华现代护理学杂志,2005,2(23):2131~2132.

2宋丽华.机械通气病人并发VAP的危险因素及预防护理(J).护理实践与研究,2005,2(03):35~37.

3王国权,范静,万红.重症监护病房医院感染与控制感染措施(J).中华医院感染学杂志,2006,16(08):912~913.

4丁彩儿.气管内开放式与密闭式吸痰效果比较.护士进修杂志(J),2001,

16(5):5~6.

5张劲,金环,陈冬娥等.密闭式与开放式吸痰效果观察.护理学杂志(J),2004,19(13):28~29.

6李水英,高郎丽,殷小容.封闭式吸痰器使用情况调查分析.护理学杂志(J).2006,21(20):36~28.

7阚天燕,刘学淑.机械通气患者呼吸道管理与护理(J).中国医学杂志,2006,4(12):705~707.


2016年01月29日

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